腰痛(low back pain,LBP)是全球普遍流行的健康问题之一,腰痛是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉,可伴有腿部疼痛、麻木和无力。在日常生活中,腰痛成了造成普通人群患病的最常见原因之一。急性非特异性腰痛(acute nonspecific low back pain, ANLBP),可能持续几天到几周。一般来说,持续三个月以内的腰痛是急性腰痛。急性腰痛可能有刺痛或者烧灼感,也可能是钝痛或者锐痛,有时可出现剧烈的疼痛,还可能伴有腰背僵硬、腰部活动受限、不能站直、腿脚无力等。慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)是指腰骶部疼痛持续 3 月以上,且排除明确的解剖或神经生理上的原因,除外肿瘤、结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、感染、骨质疏松等疾病引起的腰背部疼痛。其诱发因素可能是机械性的、骨骼肌肉性的或多因素综合所致。据统计,在成年人中,约 90% 曾有过 LBP 的经历,50% 经历复发性背痛,10% 发展成慢性 LBP。一些因素,如肥胖、年龄、性别、文化程度低下以及吸烟,可能与增加腰痛发生风险有关。急性非特异性腰痛的治疗:1. 休息 停止正常的体力活动。疼痛开始后的前 6 周,不要搬重物或者做活动背部的动作。2. 冰敷 在出现疼痛的2~3天内,用毛巾包裹冰袋,对疼痛区域进行冰敷,之后也可以使用热敷。3. 口服止痛药 若疼痛难忍,影响正常生活、学习,可以咨询药师使用非处方的止痛药,如布洛芬、扑热息痛、NASIDs。4. 就医 若腰痛没有缓解,要及时去医院就诊。在所有的急性腰痛中,区别于非特异性腰痛,需要注意具有红旗征(Red flags)的患者,急性腰痛的红旗征指具有某些症状或病史表明需要立即就医,包括胸腰椎骨折、感染、肿瘤的症状以及精神和神经功能紊乱(NHMRC 2003).新西兰事故赔偿公司The New Zealand Accident Compensation Corporation (ACC)临床路径推荐怀疑有红旗征的患者需要立即就医。慢性非特异性腰痛的治疗:一、功能恢复计划每天治疗6小时,每周5天,持续5周。方法为使肌肉等长收缩来锻炼力量,施加阻力根据个体差异逐渐增加;耐力训练包括行走、慢跑和单车;由专业的治疗师在模拟工作条件下协助负重练习;每日结束治疗时进行洗浴疗法来放松和进行本体感觉训练;每周与主管理疗师碰面;患者间经常在吃饭等场合进行非正式交流;治疗的第一周与心理咨询师会面,并根据需要安排后继会面;治疗过程中,营养师根据需要调整3次饮食方案;根据专业医师和工程师的意见设置工作场所。二、积极进行物理疗法每周3次,每次1小时,持续5周,由经训练的专业理疗师进行指导。前2个星期主要进行柔韧性训练和疼痛控制,逐渐增加力量训练和功能训练,建议患者在家中保持每周2次至少50分钟的运动量(包括力量训练、慢跑或游泳)。三、中医推拿治疗四、许多非特异性腰痛患者都伴随腰椎退变、椎间盘退变等,包括椎间盘突出、椎管狭窄,但这些变化在普通人群中也较为常见。临床指南并不建议手术治疗非特异性腰痛,只有某些保守治疗 2 年以上无效的患者应接受手术治疗。参考文献Grimmersomers K, Prior M, Robertson J. Yellow flag scores in a compensable New Zealand cohort suffering acute low back pain[J]. Journal of Pain Research, 2008, 1(9):15-25.
腕管的应用解剖腕管综合征的诊断腕管综合征的治疗传统开放手术的并发症不同术式的比较非手术治疗与手术治疗的比较
1.腰椎间盘突出指椎间盘移位超出椎间盘空间。因突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引发的一系列临床症候群,为腰椎间盘突出症。所谓“症”,症候;病象。古通“證”。症状(symptom),疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉或某些客观病态改变称为症状。有突出并不意味着就一定产生压迫。两者有一定联系,而又不尽相同。 2.腰椎间盘突出可认为是一种形态结构异常变化,根据纤维环是否破裂,可分为包囊型和脱出游离型。依据2014年最新之腰椎间盘突出定义第二版,分为腰椎间盘膨出、突出、挤出,脱出(游离)。 3.腰椎间盘突出症发病率随年龄增高,亦有年轻化的趋势。椎间盘突出不一定都导致腰腿痛,磁共振上的突出亦常见于无症状者。因此,腰椎间盘突出为影像上的表现。疾病的诊断,需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。仅通过影像学就作出临床诊断是不全面的。 4.在腰椎间盘突出症的治疗上,主张阶梯治疗原则,即非手术治疗、非椎间融合手术治疗(MED、PD)、椎间融合手术治疗(LIF)。
以往我们可能会习惯性的认为纤维环最外层的纤维与椎体骨膜、前后纵韧带相融合。有学者通过尸体解剖发现在椎体前缘,前纵韧带ALL与椎体前缘紧密连接,而与纤维环前缘则连接不怎么紧密,存在一个潜在的间隙,见图1左。反过来,在椎体后缘,颈椎后纵韧带PLL与纤维环后缘紧密连接,与椎体后壁间存在间隙而不相连,见图1左。 前后纵韧带的上述解剖特点允许两椎体见有充分的生理活动,也能限制脊柱的生理运动范围,尤其当脊柱外伤时,有助于维持脊柱的稳定性,见图2。假设ALL也与PLL一样紧密连接在纤维环,当外伤使椎间盘损伤时;或者PLL与ALL一样紧密连接在椎体前后缘,当外伤导致椎体骨折时,颈椎就可能发生360度的不稳,而正是ALL和PLL的特点有助于避免陷入这种尴尬的境遇。当然当暴力足够大时,无论什么样的解剖组合也可致ALL和disc一起rupture。 根据上述解剖特点对行颈椎前路椎体次全切手术还有一定指导意义: 1.在选择前路钢板时,应使其靠近上位椎体的下终板和下位椎体的上终板,红线示意椎体前缘1/2处(图1.右),建议尽量不超过1/2这条红线。可以减少对ALL在椎体前缘附着面的破坏。 2.在椎体次全切时,出血主要来自椎体静脉,保留后纵韧带能很好的起到屏障作用,阻碍出血进入椎管内,尤其当发生大出血时,以避免相应的并发症。 本文系洪锦炯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。